Khám hội chứng màng não

2011 – 10-14 04 : 08 PM

Màng não ( meninx ) gồm có 3 lớp : Màng cứng ( dura mater ) : Là một màng xơ dày, dính chặt vào mặt trong xương sọ và gồm có hai lá. Trong khoang sọ hai lá này dính với nhau, chúng chỉ tách ra ở những chỗ tạo thành xoang tĩnh mạch.

Cấu tạo màng não

Màng não ( meninx ) gồm có 3 lớp :

Màng cứng ( dura mater ) : Là một màng xơ dày, dính chặt vào mặt trong xương sọ và gồm có hai lá. Trong khoang sọ hai lá này dính với nhau, chúng chỉ tách ra ở những chỗ tạo thành xoang tĩnh mạch.

Màng nhện ( arachnoidea ) là một màng mỏng mảnh, gồm những sợi lỏng lẻo. Màng nhện nằm sát mặt trong của màng cứng.

Màng nuôi, hay còn gọi là màng mềm ( pia mater ) : Dính sát tổ chức triển khai não, có nhiều mạch máu. Giữa màng nhện và màng nuôi có khoang dưới nhện chứa dịch não tủy.

Chức năng của màng não là bao quanh và bảo vệ não bộ, tủy sống và phần đầu của các dây thần kinh sọ não.

Khi màng não bị tổn thương do nhiều nguyên do khác nhau, trên lâm sàng sẽ thấy biểu lộ của hội chứng màng não ( meningismus ). Cần quan tâm phân biệt với triệu chứng của đau cột sống cổ ; ở người già, trẻ nhỏ và bệnh nhân hôn mê mặc dầu có kích thích màng não nhưng các tín hiệu thường biểu lộ không rõ hoặc thậm chí còn không có.

Triệu chứng tính năng

Người bệnh stress, vẻ mặt bơ phờ, môi khô, lưỡi bẩn, tăng cảm body toàn thân, khát nước, đái ít.

Thân nhiệt biến hóa, mạch chậm, không đều, da và niêm mạc khô nóng, siêu thị nhà hàng kém.

Quan sát : các trường hợp có hội chứng màng não nổi bật sẽ thấy bệnh nhân nằm “ tư thế cò súng ” ( nằm nghiêng, đầu ngửa ra sau, hai tay co, hai đầu gối co sát bụng, sống lưng cong ra sau ).

Đau đầu là triệu chứng hay gặp nhất, thường đau ở trán và sau gáy, đau tăng khi có tiếng động và ánh sáng, có lúc đau kinh hoàng. Đôi khi người bệnh hôn mê nhưng vẫn rên rỉ vì nhức đầu, trẻ nhỏ đang ngủ bỗng kêu thét lên.

Nôn thuận tiện, nôn vọt bất thần không tương quan tới bữa ăn.

Táo bón thường Open từ ngày thứ 3-4 trở đi.

Triệu chứng thực thể

Dấu hiệu cứng gáy

Người bệnh nằm ngửa.

Thầy thuốc đặt tay vào vùng chẩm của người bệnh và gấp đầu bệnh nhân về phía trước.

Bình thường cằm của bệnh nhân đưa sát được vào ngực, tín hiệu dương thế khi cằm bệnh nhân không đưa sát được vào ngực, do các cơ ở gáy bị cứng nên gấp cổ hạn chế và gây đau.

Chú ý : Trẻ nhỏ thông thường trương lực cơ cũng tăng nên khi khám cứng gáy, tín hiệu cứng gáy ít có giá trị ; mà người ta nhấc bổng đứa bé lên, thông thường trẻ co hai chân và đạp chân tay nhưng trẻ viêm màng não thì cứ co chân mãi.

Dấu hiệu Kernig

Người bệnh nằm ngửa, đặt cẳng chân vuông góc với đùi, đùi vuông góc với thân mình.

Thầy thuốc nâng từ từ cẳng chân bệnh nhân lên thẳng trục với đùi.

Trường hợp tổn thương màng não, các cơ sau đùi và cẳng chân co cứng, không nâng cẳng chân lên được hoặc nâng lên được rất ít, hay bệnh nhân nhăn mặt kêu đau. Đó là tín hiệu Kerrnig dương thế, được tính bằng góc tạo bởi cẳng chân và đùi.

Dấu hiệu Brudzinski trên hay Brudzinski chẩm

Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng.

Thầy thuốc đặt tay trái vào ngực bệnh nhân, tay phải nâng đầu bệnh nhân.

Dấu hiệu dương thế khi bệnh nhân đau gáy và hai chân co lại.

Dấu hiệu Bru zinski đối bên

Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng.

Thầy thuốc gấp cẳng chân một bên của bệnh nhân vào đùi, gấp đùi vào bụng.

Bình thường chân duỗi thẳng vẫn không thay đổi tư thế, tín hiệu dương thế khi chân đó cũng co lại.

Dấu hiệu Brudzinski mu

Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng.

Thầy thuốc ấn mạnh lên bờ trên xương mu của bệnh nhân.

Dấu hiệu dương thế khi bệnh nhân kh p và co chi dưới vào bụng.

Tăng cảm xúc đau

Gãi vào da hay châm nhẹ kim vào da, người bệnh kêu đau và phản ứng lại rất mạnh. Ấn vào các điểm xuất chiếu của dây thần kinh V, dây thần kinh chẩm bệnh nhân đau tăng lên.

Sợ ánh sáng nên người bệnh thích quay mặt vào phía tối, tiếng động mạnh làm bệnh nhân không dễ chịu.

Khám phản xạ gân xương : tăng đều ở tứ chi.

Rối loạn thần kinh giao cảm : mặt khi đỏ, khi tái, đôi lúc vã mồ hôi lạnh.

Dấu hiệu vạch màng não ( tín hiệu Trousseau ) :

Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, thể hiện vùng ngực, bụng.

Thầy thuốc dùng kim đầu tù vạch các đường trên da ngực, bụng bệnh nhân ở cả hai bên.

Dấu hiệu dương thế khi khi vạch đỏ thẫm hơn, thời hạn sống sót lâu hơn so với người thông thường. Cần quan tâm phân biệt với những người có tạng dị ứng, có “ tín hiệu vẽ da nổi ” gần tựa như như tín hiệu vạch màng não.

Ở quá trình cuối các triệu chứng kích thích sẽ giảm đi, bệnh nhân đi vào trạng thái vật vã, co giật, rối loạn thần kinh thực vật và hôn mê.